電焊工職業(yè)病之錳中毒知多少？

電焊作業(yè)時各種焊件和焊條中均含有數(shù)量不等的錳，一般焊芯中的含錳量很低，只有0.3-0.6%左右，但為了提高機械強度、耐磨、抗腐蝕等性能，錳含量可高達23%。長期吸入含錳的煙塵可能導(dǎo)致錳中毒。

1.接觸方式及體內(nèi)代謝

錳中毒與錳接觸的作業(yè)時間、錳煙塵濃度、防護措施有密切關(guān)系。錳主要以煙塵形式經(jīng)呼吸道吸收，多以不溶性磷酸鹽的形式蓄積于肝、腎、腦及毛發(fā)中；少部分經(jīng)胃腸道吸收入肝；皮膚吸收甚微。錳大多經(jīng)膽囊分泌，隨糞便緩慢排出，尿中排出量少，唾液、乳汁、汗腺也可排出微量。

2.錳中毒臨床表現(xiàn)

1. 急性錳中毒常見于口服濃于1%高錳酸鉀溶液，引起口腔黏膜糜爛、惡心、嘔吐、胃部疼痛；3%～5%溶液發(fā)生胃腸道黏膜壞死，引起腹痛、便血，甚至休克；5～19克錳可致命。在通風(fēng)不良條件下進行電焊，吸入大量新生的氧化錳煙霧，可發(fā)生咽痛、咳嗽、氣急，并驟發(fā)寒戰(zhàn)和高熱（金屬煙熱）。

2. 慢性錳中毒：主要見于長期吸入錳煙、塵3～5年或更長時間后發(fā)病。

早期主要表現(xiàn)為類神經(jīng)癥，繼而出現(xiàn)錐體外系神經(jīng)受損癥狀（如肌張力增高，手指細小震顫，腱反射亢進），并有神經(jīng)情緒改變。后期出現(xiàn)典型的帕金森綜合征：說話含糊不清、面部表情減少、動作笨拙、慌張步態(tài)、肌張力呈齒輪樣增強、雙足沉重感、靜止性震顫，并于精神緊張時加重，以及不自主哭笑、記憶力顯著減退、智能下降、強迫觀念和沖動行為等精神癥狀。體征可見蹲下易于跌倒、閉目難立試驗陽性、單足站立不穩(wěn)、輪替緩慢。少數(shù)患者可有手套襪子樣分布的感覺障礙等。

錳煙塵可引起肺炎、塵肺，尚可發(fā)生結(jié)膜炎、鼻炎和皮炎。

3.錳中毒檢查：

1.尿錳正常值上限不超過0.54μmol/L（0.03mg/L），糞錳一般以40mg/kg作為正常上限。測定尿和糞錳可以反映近期錳吸收程度。有關(guān)體內(nèi)生物標本的錳正常值應(yīng)根據(jù)當?shù)卣Ｖ怠?/span>

2.錳中毒時可有尿l7－酮類固醇、多巴胺及其代謝產(chǎn)物高香草酸含量增多或減少。

3.早期肌電圖檢查有運動纖維傳導(dǎo)和（或）感覺纖維傳導(dǎo)減慢。

4.重度中毒者腦電圖見α波率減少，波幅偏低，全腦散在性或陣發(fā)性同步性θ波或δ波等慢活動。

5.顱MRI顯示蒼白球豆狀核、尾狀核加權(quán)影像超強信號。

6.腦血流圖和腦多普勒檢查顯示存在腦血管痙攣和彈性改變。

4.錳中毒診斷

急性錳中毒的診斷并不困難。

慢性錳中毒的診斷應(yīng)根據(jù)密切的職業(yè)接觸史和以錐體外系損害為主的臨床表現(xiàn)，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查、現(xiàn)場空氣中錳濃度測定等資料，進行綜合分析，排除其他疾病如帕金森病、肝豆狀核變性等，方可診斷。

5.錳中毒治療措施

急性口服高錳酸鉀中毒應(yīng)立即用溫水洗胃，口服牛奶和氫氧化鋁凝膠。錳煙霧引起的“金屬煙熱”可對癥處理。

慢性錳中毒的驅(qū)錳治療可用依地酸鈣鈉、促排靈或二巰丁二鈉。近年來用對氨基水楊酸鈉（PAS）治療錳中毒，可使尿錳排出量為治療前1.5～16.4倍。出現(xiàn)震顫麻痹綜合征可用左旋多巴和安坦等藥物。

6.錳中毒預(yù)防措施

1. 提高焊接技術(shù)，改進焊接工藝和材料?？赏ㄟ^自動焊接技術(shù)，使作業(yè)人員減少對錳的接觸。另外，由于電焊產(chǎn)生的危害大多與焊芯成份有關(guān)，所以通過改進焊條材料，選擇無錳或低錳的電焊條，是降低焊接危害的有效措施之一。

2. 改善作業(yè)場所的通風(fēng)狀況。通風(fēng)方式可分為自然通風(fēng)和機械通風(fēng)，其中機械通風(fēng)是依靠風(fēng)機產(chǎn)生的壓力來換氣，除塵、排毒效果較好，因而在自然通風(fēng)較差的室內(nèi)、封閉的容器內(nèi)進行焊接時，應(yīng)增加機械通風(fēng)措施。

3. 加強個人防護措施。作業(yè)人員必須穿防護服，戴防護眼鏡、面罩、口罩、手套，若在通風(fēng)條件差的封閉容器內(nèi)工作，還要佩戴有送風(fēng)性能的防護頭盔。

4. 強化勞動保護宣傳教育及現(xiàn)場跟蹤監(jiān)測工作。對電焊工應(yīng)進行必要的職業(yè)衛(wèi)生知識教育，提高其自我防范意識，降低職業(yè)病的發(fā)病率。加強電焊作業(yè)場所的跟蹤監(jiān)測工作，了解作業(yè)現(xiàn)場的錳濃度，并及時采取相應(yīng)防護措施。

“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”。

職業(yè)病可防不好治，故改進工藝、改善通風(fēng)、增強防護、專業(yè)管理等是預(yù)防錳中毒的關(guān)鍵。

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